职工医保与居民医保的区别

更新时间：2023-01-03 08:46:33 来源：YIQ网

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1、职工医保与居民医保的区别

1、面向对象不同：居民医保主要面向的是没有工作的居民，低保户，学生儿童等人群；职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员，个体工商户等。

2、费用来源不同：居民医保由个人缴费，财政给予补助；一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多；职工医保由单位和个人共同承担缴费，一般是单位缴纳8%，个人缴纳2%。

3、缴费标准方式不同：居民医保是按年缴费，有征缴期，一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用，如果不在征缴期内缴费，会有一定得等待期，也就是会有一段时间不能享受待遇；职工医保是按月缴费，一般规定每月的几号之前缴费，如果超期缴纳，会有滞纳金，而且未交费期间如果发生医疗费用，是先不给报销的，等缴费之后才会报销。

4、享受待遇不一同：居民医保缴费较低，所以待遇较低，报销比例一般是45%~~65%左右；职工医保每月缴费，待遇较高，报销比例一般是70%~~90%左右。

5、缴费要求不同：居民医保必须按年缴费，不缴费不能享受待遇。没有退休一说，而且有的地市还要求居民必须连续缴费，否则不能享受待遇。如果中断，可能还要补缴往年的费用才行（只有极个别的地市有这要求）；职工医保可以退休，一般要求男满25年，女满20年，其中实际缴费要满10年，有的地市要求必须连续缴费，有的地市只需要累积满足就行，不需要连续；退休后，不用再缴费，每月划个人账户。

2、职工医保缴费方法

1、各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率，一般为工资收入的2%，有条件的地区也可以适当提高个人缴费的比例。

2、由个人以本人工资收入为基数，按规定的当地的个人缴费率缴纳基本医疗。在个人缴费基数，应该指出不是按本人基本工资或标准工资为基数，而是按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳务收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。

3、个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资收入中。

3、办职工医保要什么手续

职工医保是由单位统一办理的，办理手续有：单位相关工作人员携带参保人员的身份证复印件、户口本复印件、一寸免冠照片以及公司相关资料，到当地社保中心服务窗口提交参保申请，由窗口工作人员核实信息之后，办理参保手续。

4、职工医保异地就医报销比例是多少

异地医保报销比例如下：报销比例为门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高付出限额内的报95%，其中乙类药品按80%，宝贵药品按70%，特别检查和特别治疗的按70%报销。医保个人帐户医疗费能够定时在秭归医保局处理资金划拨手续，外省的医院要是当地医保定点医院。

法律依据：《社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十一条，社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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